本問題
＜症例＞
1歳5か月の男児。両親、1歳年上の兄との4人暮らし。
＜病歴＞
38週2日、帝王切開で出生。これまで発育遅延や既往歴なし。ワクチン接種はBCG（4カ月）、DPTおよびHib（5、6、7カ月）、MR（１歳2カ月）。
＜状況＞
4月5日から入園した保育園ではロタウイルス感染が流行中。
4月7日の起床時より大量の泥水様便、その後嘔吐も始まる。かかりつけの小児科にて、ロタウイルス感染と診断（糞便ロタウイルス抗原＋）、ナウゼリン、ビオスリーを処方。その後も下痢、嘔吐を繰り返していた（兄も嘔吐主体の症状）。4月8日の下痢は濃い褐色調。
4月9日午前4時30分ころ、ベビーベッドで本屍が泣いており、母親がオムツを交換。午前5時頃、父親が、本屍がうつぶせになっているのを確認。午前6時35分頃、母親が様子を見ると、反応なく、救急隊を要請するも既に心肺停止で、硬直、死斑が出現。死亡約7時間後に行政解剖。
＜剖検所見＞
１．身長79cm、体重10.6kg。死斑は淡赤色で体幹部前後面に軽度に発現、指圧褪色する。硬直は全身に軽度に発現。
２．心臓：43ｇ。卵円孔は閉鎖。
３．肺：左56ｇ、右61g。左肺割面よりStreptococcus pneumoniae（3+）、E. coli（+）、Moraxella catarrhalis（+）、エンテロウイルス（+）、RSウイルス（+）を検出（ウイルスは遺伝子検査）。
４．肝：393g。
５．腎：左33g、右33g。
６．胃十二指腸、空回腸および結腸は黄緑褐色下痢便を容れ、腸内容よりA群Rotavirusを検出（遺伝子検査）。
７．脳1230g。
８．血液型はB型。マウス毒性反応およびシェーンバイン反応陰性。血液および尿よりエタノール、n-プロパノールは検出されず（アセトンは各々36μg/mlおよび71.5μg/ml検出）。 |
追加・予備問題
＜症例１＞27歳 男性（建設会社員）
状況：午前7時55分頃バイク（カワサキ、250cc オンロードタイプ）で通勤中（ヘルメットあり）に転倒（当日は雨、転倒理由は不確定）、後方から来た2トントラック（約半分位の積載）に轢過された。トラックには高さ0.4〜0.45ｍのデフ（バンパーの一部と言われた）に損傷あり（警察の言）。
病院：到着時意識あり、胸部Ｘ線で左鎖骨骨折（線状骨折）、左肺挫傷の疑い、縦隔内に血腫の疑い、左右胸腔内血気胸、皮下気腫あり、左右胸腔から2000〜3000ｍｌの出血、血管造影で出血部位写らず。 左鎖骨骨折による鎖骨下動脈の破綻と思われる（病院カルテ及び先生の言）。
＜症例２＞
状況（1）：平成○年×月□日午後17時50分頃、片側3車線の道路の中央線をカワサキ製250ccスポーツタイプのバイク（ニンジャ）で、約50kmの速度で走行中、前方の大型トラック（1）を追い抜こうとするため、同トラックの左車線へ移動したところ、左車線に駐車中の大型トラック（2）後方に衝突、死亡したもの（警察の言）。
遺体所見情報の追加事項
１．病院に搬送されているが、検案日は休日であったため、病院からの情報なし。
２．損傷部位は以下の通り。下顎、左三角筋部、左腋窩、左手指、左右膝部周囲、左下腿、左臀部。
３．左下腿の骨折は、内側方向に開放骨折。
４．頚部が異常に可動。
５．左上腕、左下腿、頚部以外に明瞭な骨折は触れない。
６．明瞭な皮下気腫は触れない。
７．洋服の提示はなし。
８．バイクが右に転倒しているので、本屍も右を下にして倒れていたと思われるとの事。
９．検案日、トラックの写真提示は1枚のみ。 |
|
