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頭蓋内にできる腫瘍を総称して脳腫瘍と呼びます。
脳腫瘍には頭蓋内の組織が発生母地である原発性脳腫瘍のほか、頭蓋外の悪性腫瘍や癌が転移して脳内で増大する転移性脳腫瘍があります。
原発性脳腫瘍は発生部位により脳実質内腫瘍と脳実質外腫瘍の2つの種類に大別されます。
脳実質内腫瘍は脳実質を構成する神経細胞やグリア細胞などから脳内に発生します。境界が不明瞭であることが多く、手術により腫瘍全てを摘出することが困難であることが特徴です。
代表的な脳実質内腫瘍に神経膠腫や悪性リンパ腫などがあります。
脳実質外腫瘍は脳表を保護している髄膜に発生する髄膜腫や各種ホルモンの調節に関与する下垂体に発生する下垂体腺腫など、脳実質以外の組織から発生します。脳実質と境界明瞭であることが多く、手術による全摘出を目指します。
脳腫瘍のもう一つの分類として、「悪性」と「良性」に分ける方法があります。
「良性」腫瘍は比較的緩徐に増大しますが、「悪性」腫瘍は浸潤性かつ急速に増大し、手術・放射線治療・化学療法などの治療に抵抗性が高いのが特徴です。
日本国内での原発性脳腫瘍の正確な発生頻度は不明ですが、2000年の長崎県における原発性脳腫瘍の登録症例では人口10万人当たり約15人でした。ちなみにアメリカでの発生率は1991年から1995年の統計で人口10万人当たり15．7人でした。
近年、脳腫瘍における遺伝子・染色体異常の関与が解明されつつありますが、発生原因の詳細はまだ不明です。家族性に発生する脳腫瘍もありますが大半は単発性です。
脳腫瘍の症状には主に2つの機序が考えられます。
一つは頭蓋内圧亢進症状で、脳腫瘍による圧排や脳浮腫で頭蓋内圧が上昇して頭痛や嘔気・嘔吐、うっ血乳頭による視力低下などが出現します。
もう一つは局所神経症状で、脳腫瘍による圧迫や組織破壊よって中枢や神経線維が障害され、麻痺や知覚障害、小脳失調、けいれん発作などが出現します。
脳腫瘍が増大して圧迫や組織破壊、周囲組織の脳浮腫などにより意識や呼吸の中枢である脳幹部が障害された場合を脳ヘルニア（脳嵌頓）といい、治療を行わないと意識障害が進行して死に至る可能性があります。
上記の症状が認められた場合や、脳ドックなどで偶然脳腫瘍が発見された場合には、当科外来にてまず問診・診察を行い、持参された画像なども参考にして、主に以下の検査を行います。
脳腫瘍の精査には次のようなものがあります。
- 頭部CT・MRI
→ 脳腫瘍の部位・性状を調べます。造影剤を使用することもあります。
- 脳シンチグラム
→ 特定の物質の集積を調べ、脳腫瘍の性状を調べます。
- 脳血管造影検査
→ 周囲の重要な血管との位置関係や脳腫瘍の栄養血管を調べます。
- 脳波検査
→ けいれんの原因となる脳波異常を調べます。
- 病理組織診断
→ 手術による摘出が必要で、治療を兼ねて行われることがほとんどです。最終的な診断はこの病理組織診断で行われます。
1.～4.は外来でも可能な検査ですが、手術を前提に入院して行うことが多いです。
治療として主に下記のような方法を、病状や診断に応じてそれぞれを組み合わせて行われます。
- 手術による摘出術
開頭し、直接脳腫瘍の摘出を図ります。頭蓋内圧亢進が著しい場合には、腫瘍周囲の浮腫組織も切除すること（内減圧術）もあります。
症状の悪化や新たな合併を軽減するため、当科では下記のような手術補助手技を手術前や手術中に導入して腫瘍摘出術を行っています。
（手術補助手技）
- 血管内手術
腫瘍の栄養血管を閉塞し、腫瘍壊死・術中の出血軽減を図ります。
- 覚醒下開頭腫瘍摘出術
特殊な麻酔を用いて、手術中に患者さんに目を覚まして頂き、術者と直にコミュニケーションをとることで、運動・知覚神経の損傷を回避します。
- ナビゲーションシステム
手術前の画像検査情報を用い、手術中に脳腫瘍の位置を特定し、脳の奥深くの神経の損傷を避けて、可能な限りの腫瘍摘出を図ります。
- 放射線治療
術後に残した腫瘍や手術不能な場所にある腫瘍に対して放射線を照射し、腫瘍の縮小を図ります。
悪性脳腫瘍や転移性脳腫瘍などに対しては、積極的な適応を考えています。
当院ではライナックシステムを用いた定位放射線手術が可能であり、放射線を1点に収束することで正常脳組織への被曝を最小限に抑えた放射線治療を行うことが出来ます。
- 化学療法
脳腫瘍に対する薬物療法は、他部位の腫瘍と異なり、効果が少ないことがほとんどですが、抗腫瘍薬への感受性が高い一部の神経膠腫や、悪性リンパ腫、放射線治療が困難な小児などで積極的な適応が考えられます。
脳腫瘍の病態は多彩で、かつ症例ごとに異なるため、各種検査・治療を組み合わせた適切な治療を選択したうえで、その内容を詳しくご説明し、ご理解と同意のもとに治療を行います。
私たち脳神経外科においても脳腫瘍に対する最良の治療法の研究・修得に励み、皆様にご提供できるよう努める所存です。 |
