Research Conference
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平成２５（２０１３）年 |
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| １１月１８日 Research Conference | |
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| 担当： | 中村 太祐 |
| テーマ： | 前立腺癌術後の救済放射線治療とIMRTの適応拡大について |
| 今回は上記の内容について2013/11/14の前立腺癌カンファレンス(泌尿器科と放射線科との合同カンファレンス)で検討した内容を発表させていただきました。 ① 前立腺全摘術後PSA再発症例に対する救済放射線治療（SRT）に関して 背景：術後のPSA再発症例には、当院ではホルモン療法を中心に行っている（ex. PSA 1 ng/ml以上でADT開始）。救済放射線治療により予後の向上、ホルモン療法の回避が期待できる症例も存在すると考えられるが、まだ全生存率の向上が期待できるRCTはなく、十分なエビデンスはない。しかし、手術症例の増加に伴い、今後はSRTを考慮する必要性がある。 症例選択・線量・照射野 術後PSA再発症例のSRTの適応：明確な基準を設定するのに十分なエビデンスがない。各因子を総合して主治医が判断。期待余命が15年以上（50-60代の若い方）、PSA倍加時間が長い症例（下記；診療ガイドライン参照）、pT3、断端陽性症例、PSA 0.5 ng/ml未満が予後がよい（SRT前のPSAが低い症例）、ホルモン療法が望ましくない症例（QOL・併存疾患）。 線量設定：66Gy/33fr 照射野：前立腺床±精嚢床（pT3b症例は精嚢床を含む） Adjuvant RT：pT3や断端陽性症例への有用性の報告があるが、over treatmentになる可能性もある。 ② 臨床病期D1に対する内分泌療法併用IMRT ホルモン療法に骨盤領域をふくめたSIB-IMRTを併用することで予後の改善に期待でき、IMRTによる毒性の軽減にも期待できる。 参考文献 Bolla, M., et al. (2005). "Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911)." Lancet 366(9485): 572-578. Bolla, M., et al. (2012). "Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: long-term results of a randomised controlled trial (EORTC trial 22911)." Lancet 380(9858): 2018-2027. Muller, A. C., et al. (2012). "Toxicity and outcome of pelvic IMRT for node-positive prostate cancer." Strahlenther Onkol 188(11): 982-989. Stephenson, A. J., et al. (2007). "Predicting the outcome of salvage radiation therapy for recurrent prostate cancer after radical prostatectomy." J Clin Oncol 25(15): 2035-2041. Thompson, I. M., et al. (2009). "Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial." J Urol 181(3): 956-962. Yokomizo, A., et al. (2005). "Randomized controlled trial to evaluate radiotherapy +/- endocrine therapy versus endocrine therapy alone for PSA failure after radical prostatectomy: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0401." Jpn J Clin Oncol 35(1): 34-36. 文責 放射線科 中村太祐 / 泌尿器科 竹原浩介先生 |
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