～多職種間の連携を基にした集中治療部～
長崎大学病院集中治療部(ICU)は、ICU-A（8 床:Closed ICU）とICU-B（12床:Open ICU）の計20床で重症患者の診療にあたっています。当ICUでは原教授の指導の下、集中治療専従医8名 のほか各専門診療科医師、看護師、臨床工学技士、薬剤師、理学療法士、管理栄養士、医療事務員など多くの専門スタッフが従事しています。
| <集中治療部医師> | <集中治療部看護師; 師長、主任> | <感染制御教育センター医師> | ||
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| <集中治療部担当薬剤師> | <集中治療部担当理学療法士> | <集中治療部担当臨床工学技士> | ||
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| <集中治療部担当メディカルクラーク> | ||||
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| 毎朝のカンファレンスでは、集中治療医が中心となり各専門スタッフからの意見を集約し治療方針を協議します。集中治療の現場では、重症疾患に対する診療は当然のことながら、複雑な薬物動態の把握や精密医療機器の操作、さらに超急性期におけるリハビリテーションといった専門性が要求される場面が多くあります。多職種間でface to faceの良好な関係が築けていることは、私達のICUの強みであると考えています。 |  |
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私達のICUは、内科系、外科系を問わず臓器障害を呈した成人重症患者を対象としたgeneral ICUになります。また重症患者の複雑化する病態に対しては、各専門診療科医師と協力して治療方針を検討し、柔軟な対応をとれるように心掛けています。 臓器移植や人工心臓埋め込み手術といった外科系最先端医療に加え、敗血症や重症呼吸不全を始めとした内科系重症疾患への対応など、役割が増加しつつある長崎大学病院において、私達はこれからも今まで同様に、急性期医療を安全に支える存在でありたいと考えています。 |
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～モットーはRapid responseです～
私たち集中治療専従医8名は主にICU-A (closed ICU)を担当しています。外科症例では心臓血管外科術後患者を中心に診療にあたっていますが、肝臓移植手術や肺移植手術は当院の外科治療の特色の一つでありICUでの術後管理を担っています。また敗血症性ショックを合併した汎発性腹膜炎症例など高度な侵襲にさらされた手術患者の術後管理にも精通しています。このような敗血症患者においては早期の外科的な感染源コントロールに加えてシームレスに集中治療を行っていくことが重要です。そのような症例においては術前から積極的に治療に関わっていくことも少なくありません。
感染症診療に関しては、感染源より適切な時期に検体を採取し起炎菌を早期に同定し、迅速かつ適切に抗菌薬を投与するよう努力しています。そのためにICU内でグラム染色を行う体制を整え、その所見を抗菌薬の選択に活かすようにしています。普段主には手術患者の麻酔管理を担当している当科 (長崎大学 麻酔集中治療医学) の若手医師達にも、このような感染症治療の最前線に参加して活躍してもらっています。若手医師達は、手術室だけではなく集中治療の現場でも経験を積み教育を受けることが出来ます。また学んだことを周術期（術前、術中、術後）管理にフィードバックすることによって優れた麻酔科医に成長することが出来ます。難治性の重症感染症患者の診療では、感染制御教育センターの感染症専門医の協力のもと日々ディスカッションを行い治療の適正化に努めています。また、低体温療法、敗血症性ショック、重症急性膵炎、劇症肝炎、重症肺高血圧症などの管理に関しては、欧米や国内のガイドライン・文献などを参考に独自のマニュアルを作成し、最新で世界標準的な集中治療を目標としています。今日、さまざまな専門領域を擁する診療科が多数存在していますが、ICU-A では診療科の枠を超えて、重症患者に対する診療をおこなっています。
| 近年、依頼が増加している内科系診療科からの重症呼吸不全、循環不全、そして多臓器不全症例においても同様のスタンスで診療にあたっています。患者入室要請があればすぐに現場に急行し、ベットサイドでの情報収集と全身状態の評価をするRapid responseをモットーとしています。必要であればICU入室前より現場で積極的介入を行い集中治療に繋げていきます。症例によっては一時的なVA-ECMOもしくはVV-ECMOのサポートが必要な場合もあり、それぞれの職種が専門性を発揮し治療に従事しています。集中治療の内容は、多岐にわたりますがそれぞれの病態に合わせた治療を行い予後の改善を目指しています。 |  |
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～多職種連携カンファレンス～
集中治療には多くの職種が関わっており、多様な専門性が一人の患者の治療に注がれています。治療の質を高めていくためには、患者治療に関わるすべてのスタッフがお互いの考え方を理解する必要があります。日々の臨床業務でも治療に関わるスタッフ間で治療内容に関するコミュニケーションは十分とるようにしていますが、多職種間でそれぞれの考え方を共有する場として定期的なカンファレンスを開催し、知識や経験のブラッシュアップに努めています。
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～医師として第一歩を踏み出された研修医の皆さんへ～
重症患者の全身管理は困難な出来事の連続です。それを乗り越えるべく、私たち集中治療部スタッフは24時間体制で重症患者の救命および早期回復に尽力しています。集中治療には重症患者を支える大きな力とロジックがあります。その力、ロジックを是非体験しに来てください。私たち長崎大学病院集中治療部のスタッフは若い力に大いに期待し、歓迎しています。
～スタッフ紹介～
| 集中治療部医師スタッフ | ||
| 名 前 | 役 職 | 資 格 |
| 原 哲也 | 部長 (麻酔科教授) |
麻酔科指導医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、臨床研修指導医 |
| 関野 元裕 | 副部長 （准教授） |
集中治療専門医、麻酔科指導医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 呼吸療法専門医、抗菌化学療法認定医、 インフェクションコントロールドクター（ICD）、臨床研修指導医 |
| 一ノ宮大雅 | 助 教 | 集中治療専門医、麻酔科指導医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 心臓血管麻酔専門医、日本周術期経食道心エコー認定医、 臨床研修指導医 |
| 松本聡治朗 | 助 教 | 集中治療専門医、麻酔科指導医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 呼吸療法専門医、抗菌化学療法認定医、臨床研修指導医 |
| 矢野倫太郎 | 助 教 | 集中治療専門医、麻酔科指導医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 臨床研修指導医 |
| 荒木 寛 | 助 教 | 集中治療専門医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 日本小児麻酔学会認定医、日本周術期経食道心エコー認定医、 臨床研修指導医 |
| 岩崎 直也 | 助 手 | 集中治療専門医、麻酔科専門医、麻酔科標榜医、 日本周術期経食道心エコー認定医、臨床研修指導医 |
| 河西 佑介 | 助 手 | 麻酔科専門医、麻酔科標榜医、日本周術期経食道心エコー認定医、 臨床研修指導医 |
| 横山 明弘 | 助 手 | 麻酔科専門医、麻酔科標榜医、日本周術期経食道心エコー認定医、 臨床研修指導医 |
～施設認定～
- 日本集中治療医学会集中治療専門医研修施設
- 日本呼吸療法医学会呼吸療法専門医研修施設
～研究・学術活動～
臨床研究では、関野の重症患者の小腸粘膜障害と予後に関する前向き観察研究をはじめ様々な研究を行なっています。また、国内（日本集中治療医学会、日本集中治療教育研究会など）、海外の多施設共同研究、治験などにも積極的に参加しています。また、敗血症、ARDSなどのガイドライン作成にも積極的に参加しています。
【当施設での臨床研究】
| 研究代表者 | 研究期間 | 研究テーマ |
| 関野 | 平成24年～ | 重症患者における消化管障害と予後に関する研究 |
| 東島 | 平成27年～ | 当施設における経皮的心肺補助装置患者の予後予測因子 ～後方視的検討～ |
| 鈴村、東島 | 平成27年～ | 心臓血管外科手術後患者における急性腎障害発症危険因子の解析 |
| 岩崎、東島 | 平成28年 | 食道癌術後患者における呼吸器合併症発症危険因子の解析 |
| 矢野 | 平成28年 | 塩酸ランジオロールが低心機能患者の循環動態に及ぼす影響 |
| 東島 | 平成29年～ | 人工心肺補助下心臓血管手術後患者の急性腎障害発症危険因子の解析～人工心肺補助中の危険因子の同定～ |
| 東島 | 平成29年～ | 人工心肺補助下心臓血管外科術後の出血量調査 ～術後出血危険因子と至適フィブリノゲン閾値の同定～ |
| 井上、関野 | 平成29年～ | 敗血症における輸液量と腸管粘膜障害の関連 |
| 松本周 | 平成30年～ | 敗血症患者の心房細動における発生時期や治療困難の予測因子および予後との関連に関する研究 |
| 東島 | 平成30年～ | 長崎大学病院ICU入室患者を対象とした Stenotrophomonas maltophiliaに関する疫学調査 |
【国内多施設共同研究への参加】
| 研究代表者 | 研究期間 | 研究テーマ |
| 関野 | 平成24年 | 重症急性膵炎に対する局所膵動注療法についての 後向き多施設観察研究 |
| 関野 | 平成26年 | 敗血症性DIC（播種性血管内凝固）に対する治療効果に関する 多施設共同後向き観察研究 |
| 東島 | 平成26年 | 人工呼吸療法に関する疫学研究 |
| 井上 | 平成29年～ | 重症患者の新規心房細動に関する多施設レジストリの構築 |
| 矢野 | 平成30年～ | 重症患者における末梢静脈カテーテルによる静脈炎の発生頻度と そのリスク因子の検討 |
【国際多施設共同研究への参加】
| 研究代表者 | 研究期間 | 研究テーマ |
| 松本周 | 平成26年 | 急性呼吸窮迫症候群の国際的な影響を理解するための 大規模観察研究 - LUNG-SAFE study |
| 松本周 | 平成29年 | Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC III); A Prospective Multicenter International 24-hour Prevalence Study |
| 東島 | 平成31年 | アジアの集中治療における敗血症の疫学研究 The MOSAICS II Study |
【動物実験】
| 研究代表者 | 研究期間 | 研究テーマ |
| 岩崎 | 令和3年〜 | 肥大心のメタボローム解析と薬理学的コンディショニングにおけるNAD+合成系の制御 |
| 河西 | 令和3年〜 |
薬理学的循環補助におけるβ2受容体の役割 |
| 江頭 | 平成28年～ |
糖尿病治療薬が心筋コンディショニングに与える影響の検討 |
| 東島 | 令和元年～ |
デクスメデトミジンの心筋保護作用と心臓血管外科周術期管理への応用 |
【科学研究費取得状況】
| 研究代表者 | 研究種目 | 研究期間 | 研究テーマ |
| 一ノ宮 | 基盤研究C | 2023-2025年度 | SGLT阻害薬が心筋虚血再灌流障害時の内在性臓器保護効果に与える影響と機序解明 |
| 岩崎 | 基盤研究C | 2023-2025年度 | 肥大心のメタボローム解析と薬理学的コンディショニングにおけるNAD+合成系の制御 |
| 原 | 基盤研究C | 2020-2022年度 | 薬理学的循環補助におけるアドレナリンβ2受容体の役割 |
| 関野 | 基盤研究C | 2020-2022年度 | 重症患者における小腸粘膜細胞傷害 －発生メカニズムの解明と新規治療戦略の構築－ |
| 矢野 | 若手研究 | 2020-2022年度 | 間葉系幹細胞が敗血症における凝固線溶機能に 与える影響：組織因子を指標とした検討 |
| 荒木 | 若手研究 | 2020-2022年度 | ボリュームカプノグラム分析を用いた肺内シャントの検討 |
| 東島 | 基盤研究C | 2019-2021年度 | デクスメデトミジンの心筋保護作用と 心臓血管外科周術期管理への応用 |
【これまで作成に携わったガイドライン】
- 日本版敗血症診療ガイドライン2020 (関野)
- ARDS診療ガイドライン2020 (東島)
- ARDS診療ガイドライン2016 (関野)
【論文】*下線は共著者分
～2021年～
- Araki H, Sekino M, Akabame S, Yamanashi H, Egashira T, Yano R, Matsumoto S, Fujita A, Tashiro M, Tanaka T, Izumikawa K, Yanagihara K, Ariyoshi K, Hara T: Hemorrhagic complications and thromboembolism during anticoagulant therapy in a coronavirus disease patient. Med Case Rep Study Protoc. 2021; 2: e0055.
- Kaneko S, Ichinomiya T, Sato S, Sekino M, Murata H, Hara T: Effect of perioperative acetaminophen on body temperature after cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass: A single-center retrospective study. Ann Card Anaesth. 2021; 24: 155-62.
- Yokoyama H, Sekino M, Funaoka H, Sato S, Araki H, Egashira T, Yano R, Matsumoto S, Ichinomiya T, Higashijima U, Hara T: Association between enterocyte injury and fluid balance in patients with septic shock: a post hoc exploratory analysis of a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 21(1):293, 2021
- Shimoda T, Sekino M, Higashijima U, Matsumoto S, Sato S, Yano R, Egashira T, Araki H, Naoya I, Miki S, Koyanagi R, Hayashi M, Kurihara S, Hara T: Removal of a catheter mount and heat-and-moisture exchanger improves hypercapnia in patients with acute respiratory distress syndrome: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 100(36):e27199, 2021
- Yokoyama A, Sekino M, Ichinomiya T, Ishizaki H, Ogami-Takamura K, Egashira T, Yano R, Matsumoto S, Higashijima U, Hara T: Anaphylactic shock in a patient with severe aortic stenosis treated with adrenaline and landiolol for circulatory management: A case report. Medicine (Baltimore). 100(35):e27135, 2021
- Shintani R, Sekino M, Egashira T, Yano R, Inoue H, Matsumoto S, Higashijima U, Matsumoto S, Yonekura T, Hara T: Allergen-Related Coronary Vasospasm "Kounis Syndrome" Requiring Administration of Epinephrine and a Coronary Vasodilator. J Cardiothorac Vasc Anesth. 35(9):2768-2771, 2021
- Murakami Y, Kaneko S, Yokoyama H, Ishizaki H, Sekino M, Murata H, Hara T: Successful treatment of severe adrenaline-resistant anaphylactic shock with glucagon in a patient taking a beta-blocker: a case report. JA Clin Rep. 7(1):86, 2021
- Tanaka T, Mori M, Sekino M, Higashijima U, Takaki M, Yamashita Y, Kakiuchi S, Tashiro M, Morimoto K, Tasaki O, Izumikawa K: Impact of plasma 5-hydroxyindoleacetic acid, a serotonin metabolite, on clinical outcome in septic shock, and its effect on vascular permeability. Sci Rep. 11(1):14146, 2021
- Nakashima I, Horibe M, Sanui M, Sasaki M, Sawano H, Goto T, Ikeura T, Takeda T, Oda T, Yasuda H, Ogura Y, Miyazaki D, Kitamura K, Chiba N, Ozaki T, Yamashita T, Koinuma T, Oshima T, Yamamoto T, Hirota M, Moriya T, Shirai K, Izai J, Takeda K, Sekino M, Iwasaki E, Kanai T, Mayumi T: Impact of Enteral Nutrition Within 24 Hours Versus Between 24 and 48 Hours in Patients With Severe Acute Pancreatitis: A Multicenter Retrospective Study. Pancreas. 50(3):371-377, 2021
- Haraguchi M, Ichinose K, Miyaaki H, Hanada M, Fukushima M, Sasaki R, Miuma S, Hara T, Kugiyama T, Soyama A, Hidaka M, Tsuji A, Yano R, Sekino M, Takahata H, Eguchi S, Nakao K: Comparative study of the effect of neuromuscular electrical stimulation and oral administration of branched-chain amino acid on preventing sarcopenia in patients after living-donor liver transplantation: study protocol for an open-label randomized controlled trial. Trials. 22(1):137
- Egi M, Ogura H, Yatabe T, Sekino M, et al. The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2020 (J-SSCG 2020). Journal of Intensive Care. 9(1):53, 2021
- Egi M, Ogura H, Yatabe T, Sekino M, et al. The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2020 (J-SSCG 2020). Acute Med Surg. 8(1):e659, 2021
- 手島 琢, 東島 潮, 矢野倫太郎, 松本周平, 関野元裕, 三浦 崇, 江石清行, 原 哲也：輸血後のアナフィラキシーショックの原因として抗IgA抗体の関与が疑われた一症例. 日本集中治療医学会誌 28(5):471-472, 2021
- 井上陽香, 関野元裕, 江頭 崇, 矢野倫太郎, 松本聡治朗, 東島 潮, 松本周平, 松丸一朗, 江石清行, 高園貴弘, 迎 寛, 原 哲也：重篤な呼吸循環不全を来したが集中治療により早期手術を施行できた感染性心内膜炎の1例. 長崎医学会雑誌 95(4):273-278, 2021
- 江木盛時, 小倉裕司, 関野元裕ら：日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会. 日本集中治療医学会雑誌 28(Suppl):S1-S411, 2021
- 江木盛時, 小倉裕司, 関野元裕ら：日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会. 日本救急医学会雑誌 32(S1):S1-S411, 2021
～2020年～
- Sekino M, Okada K, Funaoka H, Sato S, Ichinomiya T MD, PhD, Higashijima U, Matsumoto S, Yoshitomi O, Eishi K, Hara T: Association between Enterocyte Injury and Mortality in Patients on Hemodialysis Who Underwent Cardiac Surgery: An Exploratory Study. J Surg Res 255: 420-427, 2020
- Ushio Higashijima, Motohiro Sekino, Takashi Egashira, Rintaro Yano, Haruka Inoue, Sojiro Matsumoto, Shuhei Matsumoto, Shuntaro Sato, Tetsuya Hara. Maximum and minimum lactate levels within 24 hours after veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation induction are risk factors for intensive care unit mortality: a retrospective observational study. Acta Med. Nagasaki 63: 61−69, 2020
- Ichinomiya T, Murata H, Sekino M, Sato S, Higashijima U, Matsumoto S, Ishizaki H, Yoshitomi O, Maekawa T, Eguchi S, Hara T: Postoperative coagulation profiles of patients undergoing adult-to-adult living donor liver transplantation—A single-center experience. Transplantation Reports 5 (1): 100037, 2020
- Akagi K, Miyazaki T, Oshima K, Umemura A, Shimada S, Morita K, Senju H, Tashiro M, Takazono T, Saijo T, Kurihara S, Sekino M, Yamamoto K, Imamura Y, Izumikawa K, Yanagihara K, Uda A, Morikawa S, Yoshikawa T, Kurosu T, Shimojima M, Saijo M, Mukae H: Detection of viral RNA in diverse body fluids in an SFTS patient with encephalopathy, gastrointestinal bleeding and pneumonia: a case report and literature review. BMC Infect Dis, 2020; 20:281.
- Iwasaki N, Sekino M, Egawa T, Yamashita K, Hara T: Use of a plastic barrier curtain to minimize droplet transmission during tracheal extubation in patients with COVID‐19. Acute Med Surg. 2020; 7: e529.
- Shintani R, Sekino M, Egashira T, Yano R, Inoue H, Matsumoto S, Higashijima U, Matsumoto S, Yonekura T, Hara T: Allergen-Related Coronary Vasospasm “Kounis Syndrome” Requiring Administration of Epinephrine and a Coronary Vasodilator. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020, https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.08.009
- Sano M, Shimamoto A, Ueki N, Sekino M, Nakaoka H, Takaki M, Yamashita Y, Tanaka T, Morimoto K, Yanagihara K, Nakashima M, Ashizawa K, Ariyoshi K: Pneumatocele formation in a fatal adult pneumonia patient coinfected with Streptococcus pyogenes emm-type 3 and influenza A: a case report. BMC Infect Dis 20 (1): 892, 2020
- Kurata S, Mishima G, Sekino M, Sato S, Pinkham M, Tatkov S, Ayuse T: A study on respiratory management in acute postoperative period by nasal high flow for patients undergoing surgery under general anesthesia. Medicine 99 (31): e21537, 2020
- Eguchi S, Soyama A, Hara T, Hidaka M, Ono S, Adachi T, Hamada T, Kugiyama T, Ito S, Kanetaka K, Maekawa T, Sekino M, Hara T, Nagai K, Miyazaki Y: Packing procedure effective for liver transplantation in hemophilic patients with HIV/HCV coinfection. Surg Today 50 (10): 1314-1317, 2020
- 岩崎直也, 東島 潮, 田口憲士, 宮本俊之,松本聡治朗, 松本周平, 関野元裕, 原 哲也: ECMO管理中の前腕コンパートメント症候群に対して組織灌流圧モニタリングに基づく減張切開が奏功した1症例. 日本集中治療医学会誌, 2020; 27: 279-80.
- 南原菜穂子, 一ノ宮大雅, 金子翔平, 関野元裕, 村田寛明, 原 哲也： 高用量レミフェンタニルと低用量ミダゾラムによる麻酔導入法が心大血管手術患者の導入時循環動態に与える影響ー単施設後方視研究ー. 臨床麻酔学会誌, 2020; 40: 335-42.
- 福島卓矢, 森本陽介, 矢野雄大, 柴田和也, 岡野美和, 関野元裕, 江石清行, 神津 玲: 多職種で連携し VA-ECMO 中に側臥位療法を行った 急性肺血栓塞栓症の1例. 人工呼吸 37(1), 2020 (Web 先行版
- 田口 美弥子, 石崎 泰令, 一ノ宮 大雅, 金子 翔平, 関野 元裕, 村田 寛明, 原 哲也：妊娠中の心不全急性増悪により緊急帝王切開を行った肥大型心筋症合併ヌーナン症候群患者の麻酔経験. 麻酔 69(10): 1092-1096, 202
- 里 加代子, 安藝 敬生, 関野 元裕, 東島 潮, 黒崎 友亮, 内田 隆寛, 中村 忠博, 兒玉 幸修, 佐々木 均, 北原 隆志：頻脈性心房細動を発症した敗血症患者におけるランジオロール注射剤からビソプロロール貼付剤への切り替えに対する安全性と有効性の評価. 日本病院薬剤師会雑誌 56(11): 1319-1323, 2020
※2019年以前の分は個人業績集参照
